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第48部分（第5页）

费，以使未来的医疗给付能依照更高的价格计算，进而大幅提

高他们的收入。

过去1　0年来，对医生给付方式的变化，已限制医生增加收

费。但是道高一尺，魔高一丈。比方说，当医疗保障规定，从

1　9　8　4年起医疗补助费用冻结两年，医生群实际上改采人为的高

收费。同样地，有些第三责任人对医生实施固定费用结构，医

生则以所谓的平衡账迂回以对：做法很简单，对病人开出一些

“名目账　”和“固定　费用”之间的　变相收费。这　套战略降低第

三责任人的价格敏感度，也扼杀降低价格的诱因，因为它们不

需要为整个账单负责。平衡账（balance　bil　ling）可能使病人更

在意　价格，问题是　，他们事前通　常不知情。当　金额不大之时　，

病人通常倾向于支付此笔款项。运气不错的是，越来越多保险

合同正在限制医生对病人开立平衡账。　439

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

医生：自保性医疗收费的诱因

由于有误诊挨告的威胁，医生基于自保，也会要求进行比

平常需要更多的检查。研究估计，自保性医疗的直接成本将近

整个医疗开支的1　％。5　但是这项估计仍低估问题的真实性，因为

误诊可能会以粉饰医生判断的方式，而间接影响到成本。合理

的改革应该重视误诊问题，协助维持好的医生留在工作上。不

过，单单进行误诊的改革，并无法使美国医疗业的需求产生重

大变化。

医疗院所的诱因鼓励过度投资

美国的医疗体系一直存在医疗院所过度投资的诱因。在竞

争市场中，企业投资的目的是增加差异性或降低成本。因为投

资本身有成本和风险，企业只有在期待有合理报酬的情况下才

会　投资。　投资　不当，　企业　则面对　利润　下跌　和被市　场淘　汰的命

运。

这样的通则却不适用于美国医疗业的资本开支，因为直到

1　9　9　2年，医疗保障都是以成本加价的方式进行给付。因此，医

疗院所可以无视传统市场对需求的限制，不考虑投资金额能否

回收，大盖医院、增加新设备而照样获利。立法者注意到这种

过度投资的诱因，也尝试成立审查委员会，决定社区的医疗需

求。问题是，他们并未尝试纠正诱因本身。

而且，过多的床位或影像仪器、医疗用直升机等设备，并

竞

争

论

440

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