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第47部分（第6页）

品　质，同　时降　低成本　。然　而一盘　散沙　式的　客户，　力量　就大为

减低。

美国有1　500个不同的第三责任人，像保险公司和健康医疗

组织，分散在大约两百个地区。一般情形是，一个地区只要有

大约3至1　2个第三责任人—这个数字随地区大小而有变化—

便可算是当地医院、医生或其他医疗院所的主要“客户”；而

其他的第三责任人和病人，并没有太多议价的力量。此外，在

现行体系下，病人与其保险公司或第三责任人，也没有太多的

议价力量。

由于许多第三责任人有不同的政策、程序和表格，以供退

款之用；所以病人和第三责任人的松散关系，不仅限制了竞争

的压力，也拉抬交易成本。冗长的制式表格、不同的报告需求，

和因应表格和要求而生的官僚作业，造成高昂的行政成本，几

乎占了医疗开支的2　5　％之多。2

医疗院所、病人和第三责任人缺乏信息

医疗保健客户也缺乏信息的管道，此种信息可改善决策和

对医　院施压，改良　医疗结果和降　低成本。在大　多数的产业中　，

客户可比较产品表现和同等产品的价格。以汽车买主为例，他

们能试车，到不同车行询问价格，分析自己和朋友过去的经验，

竞

争

论

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以及在相关出版品中找到关于成本、利润、品质与可靠度的评

鉴，以及折旧后价值等信息。

医疗业的情况截然不同。病人、第三责任人、推荐医生手

边并没有对品质，或某特定医生、过程、治疗流程，或医院的

价格品质关系的评估标准。宾夕法尼亚州医疗成本制约委员会

（Pennsylvania　Heal　th　Care　Cost　Containment　Council）的数据发

现，医生和病人是处于持续推荐和使用的关系；与邻近竞争者

相比，成果不佳而收费较高医院的服务照样能生存。由于许多

医疗保险合约是一次敲定，病人无法根据过去经验行事。3　他们

通常只接受某位医生的专业意见，这些建议的品质通常也很难

判断。

即使在小心管理下，假设把关的医生肯告知有哪些治疗方

式可　供选择，病人　仍然缺乏最佳　治疗方式和优　良医院的信息　。

更糟糕的是，医生通常建议病人在一群被认可的医院之间选择，

但是这些名单仍是由行

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