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第10章 四（第1页）

早上早起，快速行动。

没迟到。

讲中兽医。

中兽医翻转课堂之泻下药讲稿

马存辉

敬爱的老师，亲爱的同学们：

大家上午好！很高兴代表我们组进行关于泻下药的学习成果展示，我是主讲人马存辉。

我们学习中医，就应该采用中国传统的学习方法去学。子曰：温故而知新，可以为师矣。我今天很荣幸能站在讲台上和大家分享一些温故知新的学习心得，希望帮大家达到举一反三的效果。

首先和大家一起回顾一下和泻下药有关的知识。（目视大家）大家是不是以为我说错了，为什么还没开始讲就要回顾呢。其实说到泻药我们并不陌生，比如巴豆，我们常在小说和影视剧中见到。特别是在之前的药理课中——在消化系统药这部分内容中，有一节就是专门关于泻药的，药理学中把泻药分为以下三种：1.容积性泻药，如硫酸钠——对应我们今天要学习的芒硝；2润滑性泻药，如动植物油——对应我们今天要学习的食用油；3.刺激性泻药，如大黄，番泻叶和芦荟。其中，我要重点介绍一下大黄。少剂量量的大黄是作为苦味健胃药的一种，中等剂量的大黄则起到收敛止泻的作用，只有大剂量的大黄才表现出下泻的作用。这正体现了药量加减对药效的影响之大，甚至可以起到完全相反的作用。

下面我们从中医的角度来学习泻下药。泻下药比泻药多一个“下”字，体现了药用部位在下部，我认为这个“下”正能对应三焦的下焦。在中医中，我们把凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。主要有三个功能——通利大便、清热泻火、逐水退肿；我这里认为泻下药还有促进排毒的功能，因为有些有毒物质我们可以用鞣酸蛋白去结合沉淀，之后用泻药以达到排毒的作用。

泻下药作为一类沉降药，主治下部的里症实证和热证火证。我们用药的辩证原则是实则泻之，热则寒之。

泻下药主要可分为三类，分别是润下药（如蜂蜜和食用油）、攻下药（如大黄和芒硝）和峻下逐水药（如巴豆和芫花），按次顺序药性逐渐增强，从滋补直至有毒。在开始具体各类药详细介绍之前，我这里先对泻下药作一个宏观的总结，方便大家对泻下药的共性有所了解，以有一个整体的观念和脉络。

从性味上来说，泻下药多为苦寒之药，一般中病即止，其中润下药例外，可较为久用。味苦对应其坚阴燥泻的作用；性寒对应其清热、泻火、攻下的作用和治热性症候的功效。

从归经上来看，所有的泻下药都归大肠经，无一例外。其中不同类药以及不同种的药还有自己的个性归经，后面我们会再具体说明。

从用法上来看，多可外用，如用蜂蜜外敷可解疮毒。

从毒副作用来看，泻下药多有毒，其中以峻下逐水药为主，以巴豆和芫花为甚。而润下药除不在此列，反而有滋补乃至解毒之效。

从禁忌上来说，泻下药多为孕妇所禁用。联想我们之前学的胎娠禁忌歌，我们会发现泻下药榜上有名，且个数不少——巴豆、芫花、大戟、芒硝和牵牛子都是。

下面我对三类泻下药作一个具体的介绍。

我们先从泻下药效最强的峻下逐水药开始。这类药除了泻下通便的作用猛烈之外，还兼有泻水消肿之功效。但其全部有毒，应用需谨慎。从性味上来看，千金子辛温，芫花苦而辛温较特殊；从归经上来看，峻下逐水药除千金子不归肺经归肝经外，全部归肺经和肾经，肺主宣降，脏通调水道，肾脏主水，故体现出其逐水的特点。大家看ppt上这三味药材，有没有联想到之前学过的内容（用鼠标指着大戟，甘遂和芫花，可以互动提问）。正所谓“藻戟遂芫俱战草”。

牵牛子；千金子；大戟；甘遂；芫花；商陆（结合ppt展开来讲，简单介绍一下药用部位，主要讲解功能和主治，要突出每一种药的个性，详情请看ppt）。

下面我们来看攻下药。这类药是泻下药的常用药，如常常相须使用的大黄和芒硝。从归经上来说，这类药除归大肠经，多还归胃经。这类药呢，个性很强。

ppt上把巴豆归在了攻下药，但从其功效和毒性上来看，我们现在一般把它归在峻下逐水药中。关于巴豆大家有没有想到些熟悉的口诀（环视大家，可以提问），没错，是十九畏中的“巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情”。巴豆毒性强，必须炮制降毒使用。

大黄的归经则比较多，除归大肠经外，还归肝，脾，胃和心包经，这也对应了其诸多功能，我一会儿详细介绍。其道地药材产于青海。

芒硝，从其性味上来看，除苦外，兼有甘味，体现其软坚泻下的作用，性大寒，是治里热燥结之证的要药。

番泻叶，苦寒，兼有甘味，通泄泄。番泻叶是泻下药唯一的一味叶药。我们之前也听到过它，是在讲中药的升降浮沉中，有一句口诀叫“诸叶皆散，番泻叶独下”。

最后来看我们相对比较熟悉的润下药。润下药多以植物的种子和果仁用药，如火麻仁和郁李仁，因其富含脂肪等油脂，润肠通便的作用老良好。润下药性味甘平，滋补作用良好，比如蜂蜜。

火麻仁还归归脾经和胃经，对应其滋补之效。

郁李仁是唯一一个兼归小肠经的泻下药。

蜂蜜还归脾经和肺经，分别对应其滋补解毒和止咳的功效。关于蜂蜜要注意的一点就是关于十八反的补充——蜂蜜忌大葱。

食用油虽然功能简单，但却实用。有一次，我姑姑家的一头牛便秘了，请来的一位老兽医没有用其他的药，就是直接给牛灌麻油——我们当地的一种植物油，是从胡麻中榨取出来的，效果非常不错，四五个小时以后，那头牛就排便了，精神不再沉郁，食欲也渐渐好了。

到此，这三类泻下药就讲完了。我们现在通过以下三个表格回顾总结一下峻下逐水药、攻下药和润下药。（进行对比学习，找出其共性和个性，区别和联系，抓需要特点以留下具体映象，找共同点来留下整体映象）

最后，我为每一类泻下药补充一个方子。

首先是治疗结证的攻下方——大承气汤，大黄芒硝相须使用，分别作主药和辅药，厚朴（道地药材产于四川）和枳实共为佐使药。这个方子比较重要，可以与与小承气汤还有厚朴三物汤对比记忆，大承气汤多一味芒硝，小承气汤治积胀俱轻的结证，厚朴三物汤主治气滞腹胀。

第二个是润下方——当归苁蓉汤。大家之前有没有听说过这个方子的名字？我看到有些小伙伴已经露出了会心的微笑，其实当归苁蓉汤是陈涛同学哔哩哔哩的昵称，我们有请陈涛同学讲讲他这个昵称的前世今生。……感谢陈涛同学带来的有趣分享，请坐。作为一个润下方，当归苁蓉汤尤适于治疗老弱孕虚者的便秘，我们知道许多泻下药有毒，多在胎娠禁忌中这个。润下方当归苁蓉汤是孕妇们的福音。方子中的番泻叶和厚朴是我们熟悉的，用来通便。

最后是峻下逐水方——大戟散，大戟与甘遂、牵牛子共为主药，辅药有大黄和芒硝；之所以大黄和芒硝作辅药，前三者为主药，关键在于逐水的作用体现。

那么我的分享就到此结束了，谢谢大家！

2021年10月21日。

得到老师的肯定，有不足，更体现闪光点。

之后是代谢中毒病。张老师给加分。

中午吃茄子，读斗罗。

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